Krótki opis
Grupa 1 -
poz. 1. Dasabuvirum 250 mg tabl. powl. op x 56, – ilość 33
2 / 12
poz. 2 Preparat złożony; Ombitasvirum 12,5 mg + Paritaprevirum 75 mg+ Ritonavirum 50 mg tabl. powl. op x 56 - ilość 33
Grupa 2 -
poz. 1 – Ledipasvirum 90 mg + Sofosbuvirum 400 mg prep. złożony 90/400 mg, tabl. powl. op x 28 – ilość 7
poz. 2 – Sofosbuvirum 400 mg tabl. powl. op x 28 – ilość 2
Grupa 3 -
Poz. 1 – Daklatasvirum 60 mg tabl. powl. op x 28 – ilość 18
Asunaprevirum 100 mg kaps. op x 56 – ilość 18
Grupa 4 -
poz. 1 – Tenofovirum disoproxilum (Wymagana trwałość postaci leku po otwarciu butelki 60 dni, potwierdzona CHPL) 245 mg tabl. powl. op x 30 – ilość 86
Grupa 5 -
poz. 1 – Ribavirinum 200 mg kaps. twarde op x 140 – ilość 12
poz. 2 – Peginterferonum alfa 2b, 50, 80, 100, 120, 150 μg wstrzykiwacz automatyczny μg 1 400
Grupa 6 - poz. 1 Ustekinumabum 45 mg amp-strzyk. – ilość 15
Grupa 7 - poz. 1 Interferonum beta – 1 a, 30 μg/0,5 ml, amp-strz. lub wstrzykiwacz, – ilość 400.